干细胞到底安不安全?国际权威杂志《柳叶刀》给出答案

2023-09-14 09:30:51

诺贝尔生理学或医学奖获得者Thomas C. Sudhof教授曾表示,“我们可以把疾病进行控制,干细胞是一个非常好的治疗方法,在传统医学治疗无法解决的问题上,干细胞研究将带来新的希望。”

那么,有些人就会问了:输注干细胞真的安全吗?


· 临床试验:输注干细胞安全有效

柳叶刀旗下杂志《Eclinical Medicine》的一篇文章,总结了2012年至2019年的间充质干细胞临床随机试验,结果证实了间充质干细胞的安全性。

作者检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBASE等来源的随机临床试验信息,探究间充质干细胞在随机临床试验中的几大可能的不良反应,其中包括:

(1)24小时内急性不良反应

(2)感染

(3)血栓

(4)长期事件(死亡率、恶性肿瘤)

其中作者曾经在2012年的时候总结在此日期之前的间充质干细胞的临床不良反应,一共包括了8个随机临床的试验,369例病人,确定了发热是唯一与MSC治疗相关的不良事件

这次的研究也再次增加了47项随机临床研究(从4914个研究中筛选出来),共计有55个随机临床的研究,包含了2696例病人,是之前研究的升级版。

在研究之中有心血管疾病、神经系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、血液/肿瘤恶性肿瘤、免疫缺陷或炎症疾病状态的。细胞来源包括了骨髓、脐带、脂肪等。

在经过了综合的分析,MSC组发热的风险显著高于对照组(但较2012年总结时有所降低),MSC组表现出发生血栓/血栓栓塞事件的风险与对照组相比没有显著的增加,MSC组死亡风险明显要低于对照组,与对照组相比较的情况下,MSC组发生恶性肿瘤或者异位组织形成风险无明显的增加。

在亚组分析中,MSC组在神经与免疫/炎症的人群当中,回输异体骨髓、脐带或者新鲜MSCs,以及MSC培养基为非人源(或不清楚)的时候,急性的输血毒性风险增加。MSC组在三组临床人群(心血管疾病、神经系统疾病和肝病)中死亡的风险有明显降低。

最后认为:MSC治疗与‍‍无发热急性输注毒性、感染或者恶性肿瘤发展之间没有任何的联系,也没有发现MSC治疗与血栓的发展之间的联系。但MSC治疗与发烧依然有较大的联系,在19个随机临床的试验当中,总计有880例报告发烧的患者,只有6例报告‍病情严重。‍‍‍‍‍‍‍

审查结果可以为研究人员、临床医生、监管者、病人和家属提供额外的保证,即MSCs的使用是安全可靠的

文章也提出了,随着间充质干细胞来源的多样性(譬如胚胎或者IPS)以及新的二代间充质干细胞,研究还在继续。

最近体外与临床数据的发现,MSCs可以表达或者增加与凝血相关的蛋白质(例如组织因子、凝血酶抗凝血酶复合物)与血栓形成的报道。根据临床的不同,潜在的促凝作用可能会导致有益或有害的临床效应。

文章也纳入了血栓事件作为预先规定的不良事件,研究没有发现存在重大关联,这些事件很可能也是罕见的,因此鼓励研究人员未来能够积极监测与报告有关方面的不良事件


· 62项临床研究证实:输注间充质干细胞安全

最新的一篇发表在《Stem Cell Research&Therapy》的研究分析,回顾了过去15年的间充质干细胞临床试验,确定了间充质干细胞给药相关的所有治疗相关不良事件,并探讨间充质干细胞在临床应用中的安全性,结论显示:长达15年,3546名患者,62项临床研究结果证实间充质干细胞临床安全

所有研究中只有2项研究是前瞻性的非随机试验,其余的是随机对照试验(RCT),范围从临床试验1/2期到3期。

其中临床试验数量亚洲排名第一,研究数量最多。其次是北美和欧洲。

这些研究中使用的间充质干细胞主要分离自骨髓、脂肪组织和脐带。注射剂量范围为4×107到1.2×109细胞。随访时间从6个月到2年。

发现MSC给药与主要不良事件没有密切关系,如血管疾病,荨麻疹/皮炎,中枢神经系统疾病,腹泻,死亡或感染。

分析表明,MSC治疗可能会引起患者48小时内可能出现短暂发热。同时,MSC注射也可能在给药部位引起不良事件。

关于其他轻微不良事件,间充质干细胞可能与失眠相关,便秘和疲劳相关。而与贫血、代谢和营养障碍、恶心、癫痫发作和呕吐则无关。

总之,现已完成的多项临床研究证实MSC给药与短暂发热和给药部位不良事件有很强的相关性,与其他不良反应无关


· 小结

随着技术的不断进步,干细胞的安全性得到了极大的保障。研究表明,在一定的条件下,干细胞的诱导分化可以被有效控制,从而避免肿瘤形成的风险。同时,通过使用免疫抑制剂等方法,可以降低干细胞移植后的免疫排斥反应。






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